Gymnastique sportive filles

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Fiche enfant

RESERVEZ LE COURS D'ESSAI POUR L'ENFANT

SAISON 2025/2026

Reprise le mercredi 17 septembre 2025, salle DOJO Bouliac (à côté du stade de foot).

Educatrice sportive (sport loisir sans compétition) :

Caroline Hamis : T. 06 75 17 16 03

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Téléphone portable * :

Date de naissance * :

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Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Date du certificat médical * :

Enfant Classe * :

Parent 1

Nom * :

Prénom * :

Relation * :

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Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Parent 2

Nom * :

Prénom * :

Relation * :

Email * :

Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Date de réservation du cours d'essai

Date * :

Nombre de personnes * :

IMPORTANT - A lire !

N'oubliez pas de renseigner la date de naissance de l'enfant pour que les renseignements parents apparaissent !

Prévoir attestation d'assurance et certificat médical d'aptitude

Pour les bouliacais(es)

Signaler si l'enfant est inscrit au Centre de loisirs de la Mairie. Dans ce cas, pour les Bouliacais uniquement, il est nécessaire de prévoir une convention de transport avec le minibus de la Mairie : du centre loisirs à la salle de gymnastique.

Convention de transport, bus du centre de loisirs * :

OUI

NON

Mode de règlement : Paiement de préférence par virement bancaire Iban : FR79 2004 1010 0111 4649 0D02 258 ou par chèque libellé à l'ordre du Club Gymnique Bouliacais

Informations complémentaires * :

Vous pouvez aussi retourner la fiche par mail à genevievereiter@sfr.fr

Merci à vous. A bientôt au club !

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